France 24 suit depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie le service de r\u00e9animation de la clinique de l’Estr\u00e9e \u00e0 Stains, en Seine-Saint-Denis. Malgr\u00e9 une pression plus forte qu’au printemps dernier, les soignants ne s’alarment pas d’un risque imminent de \u00ab\u00a0tri\u00a0\u00bb des patients pour acc\u00e9der aux soins intensifs.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Salut, \u00e7a va, t’as un p’tit lit pour nous?\u00a0\u00bb, lance l’ambulancier, qui pousse un brancard avec une patiente Covid-19 en provenance de l’h\u00f4pital de Montreuil. \u00ab\u00a0Oui bien s\u00fbr, on en avait gard\u00e9 un de cach\u00e9 juste pour vous!\u00a0\u00bb r\u00e9plique en plaisantant la m\u00e9decin r\u00e9animatrice en charge du service r\u00e9a de la clinique de l’Estr\u00e9e \u00e0 Stains.L’allocation de ce pr\u00e9cieux lit de r\u00e9animation, mercredi 31 mars, a bien s\u00fbr \u00e9t\u00e9 organis\u00e9e en amont. Mais la familiarit\u00e9 de l’\u00e9change entre les deux soignants traduit la fr\u00e9quence accrue des transferts de\u00a0personnes souffrant de d\u00e9tresse respiratoire entre diff\u00e9rents \u00e9tablissements en r\u00e9gion parisienne. Avec 1 532 patients Covid-19 en r\u00e9animation, l’Ile-de-France fait face \u00e0 une troisi\u00e8me vague encore plus forte que le tsunami du printemps dernier. Au niveau national, le taux d’occupation des lits de r\u00e9animation approche les 90 %.\u00a0<\/p>\n
Une patiente Covid est d\u00e9plac\u00e9e du brancard des ambulanciers vers un lit de r\u00e9animation \u00e0 la clinique de l’Estr\u00e9e, le 31 mars 2021. \u00a9 Mehdi Chebil Avec l’aide de plusieurs infirmi\u00e8res, la patiente essouffl\u00e9e est soulev\u00e9e et pos\u00e9e sur un lit, o\u00f9 elle est aussit\u00f4t reconnect\u00e9e \u00e0 une source d’oxyg\u00e8ne. Pendant ce temps, le service continue \u00e0 tourner \u00e0 plein r\u00e9gime. Une infirmi\u00e8re prend la temp\u00e9rature d’un homme sous ventilation non-invasive, dont le visage est recouvert d’un large masque \u00e0 oxyg\u00e8ne. D’autres soignants s’activent autour d’un malade intub\u00e9 pour lui d\u00e9gager les bronches avec un long tube souple \u00e9quip\u00e9 d’un mini-aspirateur. La fibroscopie bronchique, comme disent les m\u00e9decins, est une t\u00e2che r\u00e9guli\u00e8re indispensable pour ces malades plong\u00e9s dans le coma, qui n’ont plus de r\u00e9flexes de toux.L’ambulancier et son bin\u00f4me m\u00e9decin urgentiste sont d\u00e9j\u00e0 en route pour le transfert d’un autre patient Covid-19 vers une providentielle place en r\u00e9animation. Ces deux soignants sont aux premi\u00e8res loges de la p\u00e9nurie. Ils ont en t\u00eate une cartographie pr\u00e9cise des \u00e9tablissements franciliens \u2013 ceux qui sont submerg\u00e9s et ceux qui disposent encore de lits de r\u00e9a disponibles.<\/p>\n
Olivier Feutry, ambulancier (\u00e0 gauche), et le Dr Ziane, m\u00e9decin urgentiste, se pr\u00e9parent \u00e0 repartir quelques minutes apr\u00e8s avoir d\u00e9pos\u00e9 une patiente Covid au service r\u00e9animation de la clinique de l’Estr\u00e9e. \u00a9 Mehdi Chebil \u00ab\u00a0Les discours alarmistes sur les tris en r\u00e9a visent \u00e0 cr\u00e9er un \u00e9tat de stress aupr\u00e8s de la population\u00a0\u00bb, affirme Olivier Feutry, ambulancier. \u00ab\u00a0Bien s\u00fbr qu’on est en pleine guerre sanitaire. Mais pendant que certains chefs de service vont dans les m\u00e9dias, nous on voit leurs confr\u00e8res en train de se d\u00e9mener alors qu’ils sont en sous-effectifs\u00a0\u00bb.La surchauffe dans les services de r\u00e9animation franciliens s’est impos\u00e9e dans le d\u00e9bat politique ce week-end, avec des tribunes dans les journaux Le Monde et le JDD de plusieurs soignants de l’Assistance Publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) appelant le gouvernement \u00e0 \u00ab\u00a0assumer clairement et publiquement les cons\u00e9quences sanitaires\u00a0\u00bb de ses politiques, et notamment le risque d’un \u00ab\u00a0tri des patients\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Un patient en ventilation non-invasive (VNI) \u00e0 la clinique de l’Estr\u00e9e, le 31 mars 2021.Si un patient ne parvient pas \u00e0 respirer malgr\u00e9 la VNI, les soignants doivent alors consid\u00e9rer l’option de l’intubation, qui allonge consid\u00e9rablement les d\u00e9lais d’occupation de lits de r\u00e9a. \u00a9 Mehdi Chebil \u00ab\u00a0Je pense qu’on va r\u00e9sister, il ne faut pas faire peur sur la question du tri. Ce n’est pas quelque chose de tout noir ou tout blanc\u00a0\u00bb, nuance Ir\u00e8ne Kriegel, m\u00e9decin anesth\u00e9siste \u00e0 la clinique de l’Estr\u00e9e. Le risque, selon elle, n’est pas tant d’abandonner des patients \u00e0 leur sort que de d\u00e9garnir d’autres secteurs de l’h\u00f4pital. \u00ab\u00a0Cela signifie une baisse des soins pour tout le monde. Dans le cas des cancers par exemple, on risque de le payer dans plusieurs mois, quand on se rendra compte que certains cas n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s suffisamment t\u00f4t\u00a0\u00bb.Lors d’une allocution dans la soir\u00e9e du 31 mars, le pr\u00e9sident Macron a finalement annonc\u00e9 la fermeture pour trois semaines des \u00e9coles et l’extension des mesures de freinage \u00e0 l’ensemble du pays. Le chef de l’\u00c9tat a \u00e9galement promis des \u00ab\u00a0renforts\u00a0\u00bb pour porter de 7 000 \u00e0 10 000 le nombre de lits en r\u00e9animation dans le pays.\u00a0\u00bbPlus de lits, moins de moyens humains\u00a0\u00bbL’\u00e9volution du service r\u00e9animation \u00e0 la clinique de l’Estr\u00e9e montre les d\u00e9fis \u00e0 surmonter pour une telle mont\u00e9e en puissance. La premi\u00e8re fois que France 24 s’\u00e9tait rendue sur place en avril 2020, l’\u00e9quipe m\u00e9dicale avait r\u00e9ussi \u00e0 ouvrir quelques lits de r\u00e9a en toute urgence en faisant venir respirateurs et personnels soignants d’autres \u00e9tablissements de sant\u00e9 appartenant \u00e0 Elsan, la maison-m\u00e8re. Lors de la deuxi\u00e8me vague, les soins se sont am\u00e9lior\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 l’exp\u00e9rience des soignants et \u00e0 l’acquisition de machines plus perfectionn\u00e9es. La clinique a ensuite augment\u00e9 le nombre de lits de soins intensifs de 10 \u00e0 15 pour faire face \u00e0 la troisi\u00e8me vague.\u00a0\u00bbOn a plus de lits, de meilleurs \u00e9quipements, mais avec moins de moyens humains. On \u00e9tait trois m\u00e9decins pendant la premi\u00e8re vague, maintenant nous ne sommes que deux\u00a0\u00bb, explique Widad Abdi, m\u00e9decin r\u00e9animateur. Contrairement au printemps dernier, il est difficile de transf\u00e9rer des m\u00e9decins anesth\u00e9sistes ou r\u00e9animateurs d’une r\u00e9gion \u00e0 l’autre car tous les territoires sont d\u00e9sormais touch\u00e9s par l’\u00e9pid\u00e9mie. Le fait que la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise n’ait pas \u00e9t\u00e9 mise sous cloche comme lors du premier confinement signifie \u00e9galement que les autres secteurs de l’h\u00f4pital continuent \u00e0 tourner normalement.<\/p>\n
Les m\u00e9decins Ir\u00e8ne Kriegel (\u00e0 gauche) et Widad Abdi discutent dans le service de r\u00e9animation de la clinique de l’Estr\u00e9e. La question des plannings et des effectifs occupent une part importante de leurs \u00e9changes. \u00a9 Mehdi Chebil D\u00e9j\u00e0 \u00e9puis\u00e9s faute de roulement, les soignants craignent que la pression ne fasse que s’accentuer. \u00c0 la clinique de l’Estr\u00e9e comme ailleurs, on note un certain rajeunissement des patients en r\u00e9a, qui ont d\u00e9sormais une soixantaine d’ann\u00e9e en moyenne.Cette \u00e9volution a un impact sur la forme de tri qui est d\u00e9j\u00e0 couramment pratiqu\u00e9e : la d\u00e9cision d’intuber ou non un patient. \u00ab\u00a0Le seul crit\u00e8re pour nous, ce sont les chances de survie du patient\u00a0\u00bb, explique le Dr Abdi. \u00ab\u00a0On sait bien que l’intubation occasionne des l\u00e9sions qui peuvent \u00eatre mortelles pour des personnes \u00e2g\u00e9es. Donc on ne va pas intuber une personne de 85 ans dont on sait qu’elle ne s’en remettra pas. Par contre, on s’acharnera sur une personne plus jeune dont on pense qu’elle s’en sortira\u00a0\u00bb.La premi\u00e8re vague emportait rapidement les personnes les plus \u00e2g\u00e9es et les plus fragiles. \u00c9tant plus jeunes, les patients de la troisi\u00e8me vague ont plus de chance de survivre et d’occuper un lit de r\u00e9a plus longtemps.<\/p>\n
Rocha Amoedo, au centre, est infirmi\u00e8re en r\u00e9animation \u00e0 la clinique de l’Estr\u00e9e. \u00ab\u00a0Les chambres de r\u00e9a restent libres \u00e0 peine 30 minutes, \u00e0 peine le temps de s\u00e9cher apr\u00e8s le nettoyage, que l’on re\u00e7oit d\u00e9j\u00e0 un autre patient Covid\u00a0\u00bb, affirme la soignante. \u00a9 Mehdi Chebil \u00a0 Une tendance qui ne risque pas de s’inverser, selon le Dr Abdi, car plus le virus se r\u00e9pand, plus le nombre de jeunes avec des formes graves du Covid augmentera. \u00ab\u00a0Un \u00e9pisode de fatigue intense, travailler toute la nuit ou m\u00eame une soir\u00e9e arros\u00e9e… Tout ce qui rend immuno-d\u00e9prim\u00e9 peut rendre le corps vuln\u00e9rable\u00a0\u00bb, souligne la m\u00e9decin.C’est pourquoi de nombreux m\u00e9decins souhaitaient un reconfinement dur, afin de casser la troisi\u00e8me vague \u00e0 la base, au niveau des cha\u00eenes de contaminations. Faute de telles mesures, les discours anxiog\u00e8nes risquent de se multiplier dans les jours qui viennent.\u00a0\u00bbAu final, le discours alarmiste est surtout l\u00e0 pour tenter d’influer sur le nombre de contaminations\u00a0\u00bb, avance Romain Spiteri, infirmier r\u00e9f\u00e9rent \u00e0 la clinique de l’Estr\u00e9e. \u00ab\u00a0On a l’impression que le gouvernement utilisera le confinement dur un peu comme les soignants ont recours \u00e0 l’intubation \u2013 \u00e0 la toute derni\u00e8re minute\u00a0\u00bb.>>\u00a0 \u00c0 lire, le 2e reportage en novembre 2020 : \u00c0 la clinique de l’Estr\u00e9e, l\u2019exp\u00e9rience du Covid-19 permet de surmonter la deuxi\u00e8me vague>>\u00a0\u00c0 lire,\u00a0le 1er reportage en avril 2020 :\u00a0Coronavirus : plong\u00e9e dans un service de r\u00e9animation \u00ab\u00a0mont\u00e9 en 72 heures\u00a0\u00bb<\/p>\n